病歷摘要是什麼意思

病歷摘要（Medical Record Summary）是醫療機構對患者就診情況的一種簡要總結，通常包括患者的基本信息、就診日期、主訴症狀、診斷結果、治療計劃、用藥情況、檢驗檢查結果以及醫囑等關鍵信息。病歷摘要通常用於醫生之間的溝通，幫助接診的醫生快速了解患者的病史和治療情況。

病歷摘要的內容可能因醫療機構和國家而異，但一般會包括以下幾個方面：

1. 患者基本信息：姓名、性別、年齡、聯繫方式、過往病史等。
2. 就診日期：患者每次就診的日期。
3. 主訴症狀：患者就診時的主要症狀和體徵。
4. 診斷結果：醫生根據檢查和病史做出的診斷。
5. 治療計劃：包括藥物治療、手術治療、康復治療等。
6. 用藥情況：患者用藥的種類、劑量、用法和療程。
7. 檢驗檢查結果：血液檢查、影像學檢查等結果。
8. 醫囑：醫生對患者日常生活和隨訪的建議。

病歷摘要的目的是為了提供一個清晰、全面的醫療記錄，以便於醫生在患者轉診、複診或緊急情況下能夠迅速掌握患者的醫療狀況，做出準確的診斷和治療決策。同時，病歷摘要也是醫療質量監控、醫療保險審核和法律訴訟時的重要依據。