病程記錄意思
病程記錄（Progress Notes）是醫療紀錄中的一部分，用來記錄患者在治療期間的病情變化、治療過程、醫療處置、檢查結果、藥物治療、病患反應等相關資訊。這些記錄通常由醫護人員（如醫生、護士、治療師等）撰寫，目的是為了追蹤患者的病情發展，並作為診斷、治療和預後評估的依據。
病程記錄可能包括以下內容：
- 病情描述：詳細記錄患者的症狀、體徵和病史。
- 治療計劃：記錄醫生為患者制定的治療方案和處方。
- 檢查結果：記錄各種檢查（如實驗室檢驗、影像學檢查等）的結果。
- 治療反應：記錄患者對治療的響應情況，包括症狀改善或惡化。
- 藥物反應：記錄患者對藥物的反應，如副作用或療效。
- 康復進度：記錄患者在康復過程中的進展。
- 其他醫療乾預：如手術、特殊治療等。
- 醫囑更新：根據病情變化更新醫囑和治療計劃。
- 轉診和會診記錄：記錄與其他醫療專業人員的溝通和會診情況。
病程記錄的撰寫應該準確、客觀、及時，並且使用醫療專業術語。這些記錄對於醫療團隊的溝通、患者的持續照顧以及法律訴訟時的證據都有重要作用。在某些國家或地區，病程記錄是法律要求的一部分，必須妥善保存以備查閱。